辨證把各項發現整理成中醫證型，並據此指導治則與配穴處方。在 SOAP 病歷中，它通常屬於評估，但其證據分布在主觀與客觀資料中。
供合格專業人員教育參考。本文並非針對具體患者的醫療建議，也不建議診斷或治療。
SOAP 結構與辨證回答不同問題
SOAP 是文書架構：記錄患者陳述、專業人員觀察、專業人員結論與治療計畫。辨證則是這個架構內的臨床推論過程。只要病歷保留兩者之間的路徑，它們就能並存。
當證型在評估中以缺乏解釋的標籤出現，或理論語言散落在每個部分時，就容易出問題。更清晰的做法是把發現記錄在正確位置，在評估中綜合擬定證型，再把它連接到計畫中的治則。
從明確發現建立證型
可辯護的評估應指出支持擬定證型的發現，包括症狀性質與時間、寒熱偏好、精力、食慾、睡眠、情緒背景、舌象、脈象及其他相關觀察。每項發現的權重並不相同，固定清單也無法取代專業判斷。
當證據不完整時，應如實記錄。“發現提示”往往比絕對斷言更準確。混合表現可記錄為主次證型，或作為需要復評、並保留替代解釋的工作證型。
把框架當作觀察角度，而非自動標籤
八綱可幫助描述表裡、寒熱、虛實與陰陽。臟腑辨證用中醫理論組織功能關係。本標可說明根本證型與當前直接表現之間的關係。
這些框架用於指導解釋，並不是因為幾個關鍵詞相符就自動勾選的菜單項。好的軟體應說明為何考慮某一證型，以及哪些發現並不相符，再由臨床專業人員判斷相關性。
讓治則成為橋梁
治則是評估與計畫之間的橋梁，說明從證型導出的策略方向。沒有這座橋，穴位清單會顯得與產生它的推論脫節。
簡明病歷可用兩三句話寫明工作證型、支持發現與治則。計畫再列出配穴處方，並簡要說明重要穴組的作用。細節程度應符合臨床、法律與教學環境。
保留不確定性與隨時間發生的變化
隨著體徵變化和新資料出現，證型可能跨就診演變。文書應讓這種變化可見。照搬同一評估會掩蓋專業人員是否重新評估當前表現。
有用的縱向病歷會指出哪些內容改變、哪些保持穩定，以及治則是否延續或調整。對任何人工智慧輔助草稿而言尤其重要：昨天的證型絕不能預設成為今天的結論。
決策支援軟體應呈現什麼
辨證支持工具應區分患者陳述、專業人員觀察、檢索來源摘錄與生成建議。它應讓專業人員檢查推論路徑、識別無支持陳述，並在內容進入病歷前完成修改。
ASKLEMER 正在設計為支持這種結構和引用審核。它無意診斷，也不取代專業人員的解釋。
核心結論
臨床人工智慧只有在清楚區分事實、推斷、來源與專業人員決定時最有價值。ASKLEMER 仍在開發中，不聲稱具有臨床表現或當前可用性。